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薬効コード3桁という大きな分類を使っているが、同11この4桁からなるコードは、主として上の3桁が薬効を示しており、4桁目はその成分を示すことが多い。
たとえば抗生物質の1つである、「主としてグラム陰性菌・陽性菌に作用するもの」の薬効コードは613ｘであり、4桁目が1となる（6131となる）とペニシリン系、2となる（613となるとセフェム系薬剤というようになっている。
われわれの行った要因分解では、「抗生物質」という分類はなく、もう少し細かい分類となっているが、わかりやすくするためにここでは「抗生物質」という分類を用いた。
抗生物質のなかで最も多く使われているのは「主としてグラム陰性菌・陽性菌に作用するもの」の「セフェム系」薬剤と呼ばれる薬剤群である。
薬効群には、薬剤の成分が違う薬剤だけでなく、同じ成分でも形状（カプセル．錠剤など）が異なるもの、大きさ（1錠50ｍｇ,1錠100ｍｇなど）が異なるもの、そのすべてが同じであるがブランドが異なるため薬価が異なるものなど、さまざまな薬剤が含まれている。
こうした薬剤ごとに定められた薬価（Ａ薬100円、Ｂ薬150円など）の薬価改定による変動を捉えたものが薬剤価格要因である。
また、これらの個別薬剤ごとに平均的な処方日数や1日当たりの平均処方薬剤数が計算できるが、これらがそれぞれ投与日数要因、薬剤量要因に対応している。
最後に高薬価シフトであるが、これは薬効ごとに見た個別薬剤のシェアの変動が薬剤費に及ぼす影響のことである。
たとえば、Ａ薬は1錠100円で1日2錠、3日分では600円かかる。
まったく同じ適用を持つＢ薬はＡ薬よりも1錠150円と単価は高いが、1日1錠で済むので、3日分は450円である。
昨年はこの2つの薬剤が20：15の比率で処方されていたのが、今年はＢ薬を選択する医療機関が少なくなって30：5になったとすれば、結果的に総薬剤費は高くなる。
こうした、個別薬剤の投与比率の変化によってどれだけ薬剤費が変動したのかを示すのが薬剤処方パターン要因である。
たとえば、薬価改定によって、同1薬効群のすべての薬価を1律に10％引き下げた結果、もし医療機関がこれまで選択していたＡ薬の薬価差益がほとんど消失したため、より大きな薬価差益が得られるＢ薬に切り替えれば、こうした現象を生む可能性がある。
薬価改定がなかった平成6年から7年にかけて薬価は固定されているが、この間の1人当たり薬剤費は5.1％の増加を見せている。
私たちの要因分解によれば、処方薬効群数の要因が1.7％の伸び（多剤併用)、の薬価については改定をはさまないため0％、薬剤処方パターン変動要因が5.4％（伸びているので高薬価薬剤へのシフト)、処方日数は1.5％、薬剤量はマイナス0.7％、誤差はマイナス2.8％という結論を得た。
これに対して、薬価改定をはさんだ平成7年から8年にかけて、1人当たりの薬剤費は9.7％の減少となっている。
これを要因分解した結果は処方薬効群数要因がマイナス7.0％、の薬価改定要因がマイナス7.7％とともに大きな減少を見せている1方で、薬剤処方パターン変動要因はプラス7.1％と反対方向の高い水準を示している。
そのほかは、の処方日数は-0.13％、の薬剤量は0.2％、誤差はマイナス2.2％という結果となった。
わずか3年分のデータによる要因分解の結果をどこまで1般化できるかどうかはわからないが、それでも薬効群数要因は、薬価据え置きの年にはプラス、薬価が改定された年にはマイナスとなっていることが注目される。
少なくともこの観察期間に限れば、薬価が据え置かれた年には購入価格が低下して薬価差が拡大して、薬価改定の年には償還価格が引き下げられ薬価差が縮小したことを考えると、薬価差が拡大すると薬効群数が増大し、薬価差益が縮小すると薬効群数が減少するとの推測が成立する。
また、薬価改定要因ついては、平成8年の引下げ率6.8％と同じような数値を示している点で、この要因分解法に1定の信頼性があることは明らかである。
さらに、薬剤処方パターン変動要因は1貫して最大の値を示しており、高薬価薬剤へのシフトが常に薬剤費を押し上げてきたことが伺える。
平成7〜8年の変化だけを見ても、薬価引き下げの分をほぼ相殺するほどの変化を見せており、注目すべき項目となっている。
最後に、処方日数変動要因、薬剤量変動要因の項目はほかの項目に比べて絶対値が小さく、誤差よりも小さい値となっている。
医学的な考慮を前提とすれば、いったん処方された薬剤の処方日数や処方量が急激に変化することがむしろ不自然であり、この結果も合理的なものと理解される。
高薬価シフトと新薬の導入もう1度繰り返すと、薬価改定要因の大きさが公表データをよく追っていることや薬剤費の変動に対して、処方日数変動要因、処方量変動要因の寄与が小さいという結果は、私たちの要因分解の信頼性が高いことを示す傍証であり、薬剤費の押し上げに関して高薬価シフトの効果が最大の要因であるという結果は十分な説得力をもつ。
しかし、たとえ高薬価薬にシフトしても、薬価差益を生み出している限りは、その薬価は次回の薬価改定によって引き下げられてしまう。
したがって、これまでの薬価制度の下では、医療機関に対して薬価差益を保証しつづけるためには、新しい高薬価薬の供給が不可欠である。
そしてわが国のかつての非科学的な新薬認可プロセスは、こうした新しい高薬価薬の供給を担ってきたと考えられる。
すなわち、高薬価シフトは同時に新薬シフトであった。
薬価改定によって経済的に陳腐化してしまう既存薬を抱えた製薬会社は、1公表されている薬価の引き下げ率は、薬価本調査の取引数量に基づいて計算されるため、ここで行った社会医療診療行為別調査をベースにしたものと厳密に1致する理由はない。
新薬として再導入するために最小限の手直しを施した後、それを政府が新薬として認可し高薬価を付ける、というプロセスが存在したと考えられる。
この結果、毎年、医薬品の輸出は輸入の1割程度にとどまっており、きわめて多くの新薬を生み出しつづけてきたわが国の製薬産業の国際競争力はおどろくほど低い。
これは長い間、わが国の製薬産業の技術開発投資の多くが、こうした規制に依存した新薬開発に向けられ、リスクの高い画期的な新薬の開発には向けられなかった結果である。
皿;薬剤選択の経済的ｲﾝｾﾝﾃｲﾌﾞ薬価選択のモデル前節の要因分解において、私たちは、薬価引き下げにもかかわらず薬剤費があまり下がらなかったのは、高薬価シフト＝新薬シフトの影響であるとする根拠を示した。
それでは医療機関が患者に薬剤を処方する時に、経済的なインセンテイブはどれくらい重要なのだろうか。
私たちも含め、わが国の医療経済学者のほとんどは、医療機関による薬剤の選択が薬価差益の影響を強く受けていることを確信していると言ってよいであろう。
しかし、同時に、わが国の医療関係者には医師は医学的な考慮によって薬剤を選択しており、薬価差益によってそれが左右されることはないとの主張は根強い。
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